宏兒職能治療所

原始反射整合與動作發展：解密腦性麻痺孩童的動作挑戰與職能介入

撰文：宏兒職能治療團隊

從胚胎時期原始反射在中樞神經系統發展過程中就扮演重要的角色。它讓嬰兒自然地，不經思索就可以做出特定的動作功能。如尋覓反射，就是嬰兒找尋食物來源一種自然反射。大部分的嬰幼兒反射在一歲前後整合完畢，而部分仍持續到成年階段，如膝跳反射。

正常發展時，原始反射會開始整合變成較高階的動作型態，讓動作變得更有目的性，且能受意識控制。如果嬰幼兒的中樞神經系統發展異常，反射就難以整合成高階動作模式，導致張力異常、肢體協調、平衡問題等。

文獻研究發現

Sailee C Wagh 等人在 2019 年的文獻中發表，1~2 歲的痙攣型腦性麻痺孩子中：

超過 8 成

孩子存在抓握反射 (palmar reflex)

超過 6 成

仍有頸部張力反射 (ATNR 和 STNR)

超過 5 成

有驚嚇反射 (Moro reflex)

這些原始反射原本應該在一歲前進行整合，成為更具功能性的動作，但卻仍然存在而影響了動作發展。

職能治療可以透過特定的反射整合策略來提升動作發展，在這邊宏兒提供兩種反射的介紹與在家練習方式：

【不對稱張力頸部反射(ATNR)】

出現時間：

出生時就具有此反射，4 到 6 個月左右整合。

測驗姿勢：

平躺下，頭保持正中，手腳伸直，然後大人把孩子頭轉到一邊。

動作呈現：

頭轉向的那一側手腳會伸直，後腦杓的那一側手腳會彎曲，如同弓箭手射箭姿勢。

【對稱張力頸部反射(STNR)】

出現時間：

6-9 個月大左右出現，9-11 個月大時整合。

測驗姿勢：

測驗姿勢有兩個步驟：

  • 第一個步驟是四肢跪地，或趴在大人腿上；然後將孩子頭部往下壓。
  • 第二個步驟是四肢跪地，或趴在大人腿上；然後將頭部往上抬起。
動作呈現：

頭往下壓時，下肢會伸直，上肢會彎曲。而頭往上抬時，手會有伸直張力，下肢會有彎曲的張力，可能會變成坐在自己的腳上。

※活動建議※

如果超過六個月還有 ATNR 出現，或超過 11 個月還有 STNR 出現，可練習：

1.

姿勢轉換：躺到側臥、側臥到趴、趴著到用手肘撐住身體。

2.

爬行練習。

3.

趴姿下把玩玩具。

了解腦性麻痺 (Cerebral palsy)

腦性麻痺(Cerebral palsy)是一種神經系統疾病，開始於嬰幼兒時期。這種狀況是因為控制動作、平衡和姿勢，正在發育中的大腦區域受到影響或病變所導致的。主要影響身體運動功能，但在更嚴重的情況下，也可能影響智力。這些肢體障礙是永久性的，但通常不會隨著年齡而惡化。

正因為腦性麻痺主要影響了孩童的動作發展，造成生活上的困難。所以在初期我們可以透過肢體動作的分析和反射整合練習來改善動作發展。

文獻參考 Reference

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